Die Pflegebegutachtung ist für viele Menschen der wichtigste Schritt auf dem Weg zu einem Pflegegrad. Von ihrem Ergebnis hängt ab, welche Leistungen der Pflegeversicherung genutzt werden können.

Im Zusammenhang mit der geplanten Pflegereform wird derzeit über verschiedene Änderungen und Weiterentwicklungen diskutiert. Viele Antragsteller fragen sich deshalb:

• Wird die Pflegebegutachtung künftig strenger?
• Ändern sich die Kriterien für einen Pflegegrad?
• Werden neue Nachweise benötigt?
• Wird die Antragstellung einfacher oder komplizierter?

Wichtig zu wissen: Viele der derzeit diskutierten Änderungen stammen aus dem Referentenentwurf für ein Pflegeneuordnungsgesetz (PNOG). Bis zu einer möglichen Verabschiedung können sich einzelne Regelungen noch ändern.

Warum ist die Pflegebegutachtung so wichtig?

Die Pflegebegutachtung dient dazu, den Grad der Selbstständigkeit einer Person festzustellen.

Auf Grundlage der Begutachtung entscheidet die Pflegekasse über die Einstufung in einen Pflegegrad. Dieser wiederum beeinflusst zahlreiche Leistungen der Pflegeversicherung, darunter:

• Pflegegeld
• Pflegesachleistungen
• Entlastungsleistungen
• Pflegehilfsmittel
• Verhinderungs- und Kurzzeitpflege

Eine realistische Darstellung des tatsächlichen Unterstützungsbedarfs ist deshalb entscheidend.

Wie läuft die Pflegebegutachtung aktuell ab?

Die Begutachtung erfolgt in der Regel durch den Medizinischen Dienst (MD) oder bei privat Versicherten durch MEDICPROOF.

Dabei wird bewertet, wie selbstständig eine Person ihren Alltag bewältigen kann.

Geprüft werden sechs Bereiche:

Mobilität

Beispielsweise:

• Aufstehen
• Umsetzen
• Treppensteigen
• Fortbewegen innerhalb der Wohnung

Kognitive und kommunikative Fähigkeiten

Zum Beispiel:

• Orientierung
• Erinnerungsvermögen
• Verstehen von Informationen

Verhaltensweisen und psychische Problemlagen

Beispielsweise:

• Ängste
• Unruhe
• nächtliche Probleme

Selbstversorgung

Zum Beispiel:

• Körperpflege
• Ankleiden
• Essen und Trinken

Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen

Beispielsweise:

• Medikamenteneinnahme
• Arztbesuche
• Therapien

Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte

Zum Beispiel:

• Tagesstruktur
• soziale Kontakte
• Beschäftigungen

Diese sechs Module bilden nach aktuellem Stand auch künftig die Grundlage der Pflegebegutachtung.

Werden die Begutachtungskriterien 2027 geändert?

Nach aktuellem Stand sind keine grundlegenden Änderungen an den sechs Begutachtungsmodulen vorgesehen.

Das bedeutet:

• Die Pflegegrade 1 bis 5 sollen bestehen bleiben.
• Die grundsätzliche Bewertungssystematik soll erhalten bleiben.
• Die bekannten Begutachtungsbereiche sollen weiterhin genutzt werden.

Wer bereits Erfahrungen mit einer Pflegebegutachtung gemacht hat, muss sich daher voraussichtlich nicht auf ein komplett neues Bewertungssystem einstellen.

Mehr dazu: Pflegegrad nach der Pflegereform – Wird es künftig schwieriger, einen Pflegegrad zu erhalten?

Was ändert sich praktisch bei der Begutachtung?

Auch wenn die Grundstruktur bestehen bleiben soll, könnten sich die Anforderungen an die Vorbereitung verändern.

Nach aktuellem Stand dürfte die Begutachtung stärker auf strukturierte Nachweise und eine bessere Verknüpfung von Pflege, Prävention und Rehabilitation ausgerichtet werden.

Außerdem wird diskutiert, Rehabilitationsempfehlungen stärker in den Begutachtungsprozess einzubeziehen und Pflegebedürftige künftig intensiver durch neue Begleitungsangebote zu unterstützen.

Für Betroffene bedeutet das vor allem: Der tatsächliche Unterstützungsbedarf sollte möglichst konkret und nachvollziehbar dokumentiert werden.

Welche Nachweise werden künftig besonders wichtig?

Schon heute spielen Unterlagen eine wichtige Rolle. Nach aktuellem Stand könnten sie künftig noch stärker in den Fokus rücken.

Besonders hilfreich sind:

• aktuelle Arztberichte
• Krankenhaus- und Entlassungsberichte
• Medikamentenpläne
• Therapieberichte
• ein Pflegetagebuch
• konkrete Beispiele aus dem Alltag

Wichtig ist dabei: Nicht allein die Diagnose entscheidet über den Pflegegrad, sondern die tatsächlichen Auswirkungen auf die Selbstständigkeit im Alltag.

Je konkreter diese Einschränkungen dokumentiert werden, desto nachvollziehbarer wird die Begutachtung.

Werden Prävention und Rehabilitation wichtiger?

Ja, genau darauf deuten die aktuellen Reformüberlegungen hin.

Künftig könnte stärker geprüft werden, welche Fähigkeiten erhalten oder verbessert werden können.

Dazu gehören beispielsweise:

• Bewegungsförderung
• Sturzprävention
• Aktivierungsmaßnahmen
• rehabilitative Angebote

Ziel ist es, Pflegebedürftigkeit möglichst lange hinauszuzögern oder bestehende Fähigkeiten zu erhalten.

Für Pflegebedürftige bedeutet dies jedoch nicht automatisch einen niedrigeren Pflegegrad. Vielmehr soll geprüft werden, welche zusätzlichen Maßnahmen sinnvoll sein könnten.

Wird die Pflegebegutachtung künftig strenger?

Diese Frage beschäftigt viele Betroffene.

Eine pauschale Antwort ist derzeit nicht möglich.

Sicher ist: Die Grundstruktur der Begutachtung soll nach aktuellem Stand erhalten bleiben.

Gleichzeitig deuten verschiedene Reformvorschläge darauf hin, dass neue Anträge und Höherstufungen künftig stärker dokumentiert und möglicherweise restriktiver bewertet werden könnten.

Ob dies tatsächlich zu strengeren Einstufungen führt, lässt sich derzeit jedoch nicht sicher vorhersagen.

Zum jetzigen Zeitpunkt gibt es keine beschlossenen Regelungen, die automatisch zu niedrigeren Pflegegraden führen würden.

Worauf sollten sich Antragsteller jetzt vorbereiten?

Unabhängig von möglichen Reformen bleibt eine gute Vorbereitung entscheidend.

Hilfreich sind insbesondere:

• ein Pflegetagebuch führen
• Unterstützungsbedarf dokumentieren
• Arztberichte sammeln
• Angehörige zum Termin hinzuziehen
• konkrete Alltagssituationen beschreiben

Viele Menschen schildern ihre Einschränkungen deutlich positiver, als sie tatsächlich sind. Dadurch entsteht häufig ein unvollständiges Bild der Pflegesituation.